Что такое подагра?
Подагра — это воспалительное заболевание суставов.
Она чаще поражает мужчин, чем женщин, в соотношении 5:1, и обычно возникает после пятого десятилетия жизни.
Её также называют «подагра стопы» из-за частого поражения 1-го плюснефалангового сустава (большого пальца ноги). Однако, поскольку болезнь может поражать более одного сустава, этот термин больше не используется.
Какова причина заболевания?
Подагру также называли «болезнью королей» из-за чрезмерного употребления алкоголя и мяса.
Подагра возникает вследствие отложения в и вокруг суставов кристаллов моноурата натрия из-за значительного повышения уровня мочевой кислоты в крови.
Факторы, которые её провоцируют
Факторы, которые могут спровоцировать подагру:
Пищевые факторы — чрезмерное употребление алкоголя и напитков, содержащих фруктозу, а также избыточное потребление мяса и морепродуктов.
Генетические факторы — изменения в трёх генах (SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2) удваивают риск развития подагры.
Проблемы со здоровьем и сопутствующие заболевания — метаболический синдром, полицитемия, отравление свинцом, почечная недостаточность, гемолитическая анемия, псориаз и трансплантация органов.
Наконец, лекарственные препараты — диуретики, ниацин, аспирин, иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус, особенно комбинация циклоспорина с гидрохлоротиазидом.
Подагра – Симптомы
Наиболее частая локализация приступа подагры — основание большого пальца ноги (1-й плюснефаланговый сустав).
В суставе наблюдаются покраснение, болезненность, отёк и повышение температуры.
Могут поражаться и другие суставы, реже — колено, голеностоп, предплюсна, ещё реже — запястье, локоть и суставы кисти.
Боль резкая и интенсивная. Пациент характерно сообщает, что из-за боли ему трудно ходить и он не может выдержать даже вес постельного белья. В редких случаях, кроме боли, могут наблюдаться усталость и повышение температуры.
Диагностика заболевания
Благодаря характерной клинической картине подагры с поражением 1-го плюснефалангового сустава диагноз может быть установлен даже без лабораторных анализов.
Анализ крови на мочевую кислоту может показать повышенный уровень, но у 30% пациентов он бывает нормальным. Если клиническая картина нехарактерная и диагноз сомнителен, рекомендуется пункция сустава и исследование синовиальной жидкости. С помощью поляризационной микроскопии в жидкости обнаруживаются характерные кристаллы моноурата натрия, что подтверждает диагноз. Посев синовиальной жидкости выявляет возможные микробы для дифференциальной диагностики септического артрита, который может иметь сходную клиническую картину, но требует другого лечения. Определение мочевой кислоты в суточной моче показывает, связана ли гиперурикемия пациента с повышенной продукцией или сниженным выведением. Наконец, впечатляющий ответ на назначение колхицина в течение 24 часов некоторыми считается диагностическим критерием.
Подагра – Лечение
Препараты, используемые для лечения острого приступа:
· Колхицин
· Нестероидные противовоспалительные препараты
· Глюкокортикоиды
При тяжёлой резистентной форме гнойной подагры рекомендуются ингибиторы IL-1.
Для лечения повышенного уровня мочевой кислоты применяются препараты, которые уменьшают её продукцию, усиливают её выведение, а также новые препараты, имитирующие действие фермента (ураказы), отсутствующего у человека, из-за чего уровень мочевой кислоты в крови повышается.
Факторы, способствующие профилактике подагры:
· Изменение пищевых привычек пациента. Продукты с высоким содержанием пуринов, такие как красное мясо (говядина, свинина, баранина), жирная рыба и морепродукты (тунец, креветки, омары и гребешки), следует ограничить.
· Исключение алкогольных напитков (особенно пива).
· Ежедневное достаточное потребление жидкости (8–16 стаканов в день) способствует выведению мочевой кислоты из организма.
· Снижение массы тела пациента. Контроль питания и употребление продуктов с низким содержанием насыщенных жиров увеличивают способность организма выводить мочевую кислоту.
· Избегать повторных микротравм при физических упражнениях или профессиональной деятельности.
· По возможности, по совету лечащего врача, следует прекратить или заменить определённые лекарства, повышающие уровень мочевой кислоты в крови.
